Большинство людей достаточно легкомысленно относятся к такому заболеванию, как железодефицитная анемия, и если замечают снижение гемоглобина в крови, то предпочитают восстанавливать его дедовскими способами или с помощью советов из интернета. Это не просто небезопасно, но и вредно: последствия для организма могут быть серьёзными. О том, чем опасна железодефицитная анемия (ЖДА), каковы причины её возникновения, как она развивается, как её диагностируют и лечат, а также о профилактике заболевания рассказала врач-терапевт цехового медицинского отделения Корпоративного Центра Здоровья «Норникеля» Сабина Стёпина.
«Для начала стоит сказать, что такое анемия. Анемия – это заболевание, в результате которого снижается гемоглобин в сыворотке крови, также может уменьшаться количество эритроцитов, которые отвечают за перенос в ткани кислорода, необходимого для обменных процессов. Такие изменения ведут к гипоксии тканей и органов, что чревато всевозможными негативными последствиями. Существуют различные виды анемии, но самая распространённая – железодефицитная», – пояснила врач-терапевт.
Северная специфика
«В Норильске я обратила внимание, что железодефицитная анемия и В12-фолиеводефицитная анемия получили довольно широкое распространение. Каждому второму-третьему пациенту ставится этот диагноз. Я связываю распространение этого заболевания с дороговизной и зачастую не очень хорошим качеством продуктов, в частности красного мяса. Снижение гемоглобина наблюдается как у взрослых, так и у детей. Однако в последнее время у значительной части населения анемия начинает развиваться из-за злоупотребления алкоголем и длительной алкоголизации, а у детворы это обусловлено интенсивным ростом в предподростковом и подростковом периодах, большими нагрузками в школах и, конечно, не всегда полноценным питанием с достаточным количеством продуктов, содержащих железо», – рассказала Сабина Стёпина.
Причины заболевания
«Железодефицитная анемия связана с недостатком поступления железа с пищей (алиментарная недостаточность), повышенной потребностью организма в железе, нарушением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, нарушением транспорта железа из-за снижения уровня трансферрина (белок, который переносит железо в костный мозг для синтеза гемоглобина). Причиной могут стать малое или большое кровотечение, а также дефицит витамина С и пожилой возраст», – отметила врач-терапевт.
Алиментарная недостаточность связана с несбалансированным питанием – это строгие диеты, исключение продуктов животного происхождения (красное мясо, печень, рыба), вегетарианство и веганство: железо из растительных продуктов (негемовое) усваивается хуже, чем из мяса (гемовое). Также железодефицитная анемия из-за недостаточного поступления железа с пищей может развиваться у детей, которые находились на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями.
«Поясню: гемовое железо содержится исключительно в продуктах животного происхождения. Это мясо, особенно красное: говядина, телятина, баранина, а также птица – бёдра и голени содержат больше железа, чем грудка. Субпродукты: печень, почки, сердце. Рыба и морепродукты: тунец, сардины, устрицы, мидии и так далее. Гемовое железо лучше усваивается, чем негемовое», – добавила доктор.
Вторая причина анемии – повышенная потребность организма в железе. Она возникает в период беременности и лактации из-за увеличения объёма крови и потребностей плода и грудного ребёнка. Также повышенная потребность в железе возникает в детском и подростковом возрасте, когда во время интенсивного роста и развития всех органов и систем организму требуется больше железа. Может возникнуть ЖДА и при интенсивных физических нагрузках, при которых часть железа активно расходуется на восстановление мышц, а часть теряется с потом.
Хронические кровопотери – ещё одна причина железодефицитной анемии. У женщин это происходит при обильных и длительных менструациях, различных гинекологических заболеваниях и проблемах, аномальных кровотечениях. Также снижение уровня гемоглобина в крови может быть связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такими как язвенная болезнь, эрозивный гастрит, геморрой, полипы, воспалительные заболевания кишечника, опухоли и так далее. Стать причиной анемии могут и частые носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, лёгочные заболевания, патологии почек, нарушение свёртываемости крови.
Нарушение всасывания железа в ЖКТ происходит при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как атрофический гастрит, хронический энтерит и так далее; после операций на желудке или кишечнике (резекция), а также при снижении кислотности желудочного сока, приёме некоторых лекарств и заражении паразитами.
Нарушение транспорта железа в первую очередь связано со снижением уровня трансферрина – белка, который переносит железо в костный мозг для синтеза гемоглобина. Эта причина железодефицитной анемии может возникать при различных патологиях печени (гепатит, цирроз), тяжёлых инфекционных заболеваниях, включая туберкулёз, а также серьёзных нарушениях в работе почек, когда в моче появляется белок.
К числу других факторов возникновения ЖДА относят дефицит витамина С, который улучшает всасывание железа; употребление продуктов, мешающих усвоению железа, – чай, кофе, молочные продукты и злаки при одновременном приёме с железосодержащей пищей снижают его усвоение; а также пожилой возраст – со временем способность усваивать железо естественным образом снижается.
Симптомы ЖДА
«Падение уровня гемоглобина в крови сопровождается общей слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, головокружением и шумом в ушах, повышенной чувствительностью к холоду, одышкой, учащённым сердцебиением при нагрузке, мельканием «мушек» перед глазами, а в более тяжёлых случаях и обмороками. Также у людей с этим заболеванием часто можно увидеть бледность кожи и слизистых, кожа сухая, ногти ломкие, волосы выпадают, в уголках рта появляются трещины (заеды). Нередко меняются вкусовые пристрастия. Человека начинает тянуть, например, грызть мел, есть крахмал. Также ЖДА влияет и на обоняние, когда человека начинают привлекать запахи, которых он раньше старался избегать, например ароматы лака, краски, бензина. Может возникать ощущение покалывания и жжения языка. Бывает, что появляется синдром беспокойных ног, когда человек испытывает неприятные ощущения в ногах, а бывает, и в руках, и, чтобы избавиться от них, начинает ими двигать. Чем больше гемоглобин будет падать, тем сильнее будет проявляться симптоматика – вплоть до сердечной недостаточности и возникновения тяжёлых форм анемии», – подчеркнула Сабина Стёпина.
Три степени тяжести
Различают три степени тяжести ЖДА, которые определяют по уровню гемоглобина в крови.
«Лёгкая степень – уровень гемоглобина колеблется от 90 до 120 граммов на литр. Признаки дефицита железа могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Чаще всего в этот период чувствуется лёгкая усталость и небольшая слабость. При средней степени тяжести уровень гемоглобина варьируется от 70 до 89 граммов на литр. Симптоматика проявляется ярче и заметнее. Появляются головокружение, одышка при нагрузке, учащённое сердцебиение. При тяжёлой степени уровень гемоглобина ниже 69 граммов на литр. Симптомы ещё больше усиливаются. Человек испытывает сильную усталость, обмороки, появляется тахикардия, одышка возникает даже в состоянии покоя. Могут наблюдаться нарушения работы сердца. Добавлю, что для детей младше шести лет нормальный уровень гемоглобина составляет выше 110 граммов на литр. Лечение назначается в зависимости от степени тяжести анемии. Лечение должно проводиться только под контролем врача, а препараты приниматься только по его назначению. Это касается и таблеток, и тем более парентеральных препаратов, которые бывают в виде растворов для инъекций, суспензий, эмульсий, порошков, капельниц, и внутривенных трансфузий (переливания крови). У препаратов железа существуют побочные реакции и нежелательные эффекты в виде аллергических реакций, есть взаимоисключающие лекарства и так далее», – сказала доктор.
Также стоит сказать о латентном (скрытом) дефиците железа, при котором запасы этого элемента уже истощены, но уровень гемоглобина и эритроцитов пока остаётся в пределах нормы. Симптомы латентного дефицита железа такие же, как и при железодефицитной анемии. При их появлении необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Как только человек замечает у себя что-то из перечисленных выше симптомов железодефицитной анемии, он сразу же должен записаться на приём к врачу. Первое, что необходимо сделать, – сдать общий анализ крови.
«Общий анализ крови позволит оценить уровень гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель. Оценить эритроцитарные индексы: MCV (средний объём эритроцита) – он будет снижен при анемии, и MCHC (средняя концентрация гемоглобина), также снижена при ЖДА. Эти показатели могут нам рассказать о виде заболевания. Если гемоглобин не в норме, то нам потребуется дополнительное исследование крови. Придётся сдать анализ на ферритин и трансферрин. Ферритин – это белок, который служит «хранилищем» для железа в человеческом организме. В норме ферритин от 15 до 150 нг/мл (мкг/л) для женщин и от 30 до 300 нг/мл для мужчин. Норма ферритина у ребёнка зависит от его возраста. Трансферрин – это белок-транспортёр, который связывает железо и доставляет его к клеткам.
Также нам нужно узнать показатели сывороточного железа, которое связано с транспортным белком трансферрином. Дополнительные исследования покажут, какой именно это вид анемии: железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная или иная. После того как мы определили, что анемия железодефицитная, нам надо определить причину её возникновения, то есть источник кровопотери или проблему, нарушающую всасывание железа, и тогда врач прибегает к дополнительным методам исследования. К ним относятся общий осмотр человека, лабораторные анализы на скрытую кровь, эндоскопические исследования, включая эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, УЗИ щитовидной железы, рентген и КТ лёгких, ЭКГ», – рассказала Сабина Стёпина.
После того как выявлена причина, врач приступает к лечению.
Как её лечить?
Лечение ЖДА – комплексный процесс, который обязательно должен проходить под наблюдением врача. Самолечение опасно, так как переизбыток железа может привести к серьёзным осложнениям, среди которых поражение печени и сердечно-сосудистые заболевания.
«При лечении лёгкой и средней тяжести анемии, без осложнений и вне критических состояний назначаются таблетированные формы. Препараты железа в таблетках бывают трёхвалентные и двухвалентные. Трёхвалентные таблетки железа легче переносятся, не зависят от кислотности желудка, а значит, их можно принимать во время еды. Снижен риск передозировки и интоксикации. Отлично подходят детям. Двухвалентные препараты железа переносятся тяжелее, их рекомендуется принимать натощак, а для лучшего усвоения комбинируют с аскорбиновой кислотой (витамином С). Их назначают, когда требуется быстрый эффект при восполнении железа и нет противопоказаний со стороны ЖКТ», – пояснила врач-терапевт.
Как пояснила врач, дозировка железосодержащих препаратов напрямую зависит от показателей гемоглобина в крови. В среднем она колеблется от 60 до 120 мг в сутки. Железосодержащие препараты принимают от одного до трёх месяцев с обязательным контролем показателей крови. Также одновременно с препаратами железа рекомендуется принимать так называемые кофакторы железа – вещества, которые помогают организму эффективно усваивать, транспортировать и использовать железо. К ним относятся витамины С, В9, В12, А, ионы цинка, марганец и медь.
«При недостаточном эффекте от таблеток, порошков железа используется парентеральный способ введения, то есть с помощью инъекций, капельниц через вену. Как правило, такой способ доставки железа в организм назначается после операций, резекций – удаления части органа ЖКТ, и при тяжёлых анемиях. Внутривенное введение должен делать медицинский работник и только в амбулаторных или стационарных условиях, с обязательным использованием тест-дозы, чтобы исключить аллергическую реакцию и развитие анафилактического шока. Внутривенное железо может капаться два раза в неделю и постепенно доводиться до показаний анализов, которые нам необходимы. Далее – обязательный контроль крови, и при улучшении состояния человек продолжает приём железа в таблетках. Тяжёлая артиллерия в лечении железодефицитной анемии – это переливание крови. Его назначают при тяжёлой степени заболевания и при больших кровопотерях, то есть, когда гемоглобин менее 69 граммов на литр. Иногда переливание рекомендуется и при средней степени тяжести ЖДА, например при осложнениях во время беременности или иных критических ситуациях», – сказала Сабина Стёпина.
Чем опасна железодефицитная анемия
«При анемии все ткани и органы испытывают гипоксию, кислородное голодание из-за того, что в организме мало железа, необходимого для синтеза гемоглобина – главного поставщика кислорода к клеткам организма. Если анемию не лечить, это может нарушить работу многих систем организма и привести к серьёзным осложнениям. Так, например, чтобы компенсировать нехватку кислорода, сердце начинает работать интенсивнее и быстрее. Это может привести к учащённому сердцебиению (тахикардии), повысить риск развития миокардиодистрофии – поражения сердечной мышцы, а в итоге стать причиной сердечной недостаточности. Также при дефиците железа возникают проблемы с нервной системой: человек может столкнуться с ухудшением памяти и концентрации внимания, повышенной раздражительностью, ощущением „тумана в голове“. Из-за анемии снижается иммунитет. Нехватка железа ослабляет защитные функции организма, человек начинает чаще болеть простудой и гриппом, обостряются хронические заболевания. Из-за ЖДА ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. У детей дефицит железа может привести к задержке физического развития, снижению познавательных способностей, проблемам в учёбе, ухудшению памяти и снижению концентрации внимания», – рассказала доктор.
В крайне редких случаях запущенная ЖДА может привести к гипоксической коме. Кроме того, анемия усугубляет течение таких серьёзных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и так далее. Не стоит недооценивать анемию: при появлении симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Будьте здоровы!
Ранее «Северный город» рассказывал, какие продукты помогут восполнить дефицит витаминов северянину.
Следить за новостями также удобно в совместном канале «Северного города» и «Таймырского телеграфа» в мессенджере MAКС. Подписывайтесь, чтобы всегда оставаться в курсе событий.
